Страховые случаи ДМС в вопросах и ответах

Многие люди хотя не ограничиваться лишь услугами ОМС, а расширить полис на ДМС. Но какие нюансы стоит знать при наступлении страхового случая? Да и вообще, что стоит знать про ДМС человеку, который заботится о сохранности своего здоровья и здоровья своих близких?

Что такое ДМС?

ДМС, иначе говоря, добровольное медицинское страхование — это такие услуги, что дополняют обязательное медицинское страхование, расширяя его возможности. Полис ДМС позволяет его владельцу пользоваться услугами различных медучреждений в пределах оговоренных лимитов времени.

Каковы преимущества ДМС?

Страховая сумма, в рамках которой оказываются услуги ДМС, может в разы превышать стоимость полиса — выгода в сравнении с относительно ограниченным ОМС налицо. Кроме того, медицинские учреждения, как правило, выбираются страховыми компаниями лишь наилучшие, так что можно быть уверенными в качестве обслуживания. Уровень медицинских услуг постоянно проверяется страховой компанией, также эта компания постоянно разрешает любые конфликты, что только могут возникнуть. Таким образом, обеспечивается поддержка застрахованного на протяжении всего страхового периода.

Какой случай считается страховым?

В рамках подобных договоров страхования случаем, который будет учитываться, считается любое обращение владельца ДМС в рамках действия полиса для оказания ему какой-либо медицинской услуги, что предусмотрена в рамках ДМС. Впрочем, это может быть не только лечение или диагностика.  Консультация, транспортировка, доставка лекарств и прочее также считаются. Все исключения, которые не идут в расчёт, должны быть непременным образом прописаны либо в полисе, либо в договоре страхования.

Меняются ли условия договора, если он уже действует?

Как правило, это позволяется. Можно изменить перечень предоставляемых услуг, можно улучшить качество медицинского обслуживания, но, как правило, для этого необходимо сделать дополнительный взнос.

Как происходит возмещение на медицинское обслуживание в рамках данного полиса?

Это очень распространённое заблуждение. Хотя имеются и определённого рода исключения, но в своём типовом виде полис ДМС вообще не предусматривает какой-либо выплаты страхового возмещения. Всё работает несколько иначе. Страховая компания платит за услуги, что оказываются обладателю полиса, напрямую медицинскому учреждению, а котором подобные услуги оказываются. Проще говоря, клиент отдаёт деньги лишь единожды, но а уже дальше все расходы берёт на себя страховая компания. Когда же осуществляется такая разновидность страхования, что в его рамках допускается и возмещение на руки, это оговаривается заранее, при заключении всех необходимых договорённостей.

Оплачиваются в рамках ДМС лекарства?

При стационарном обслуживании стандартный пакет ДМС покрывает также и лекарственное обеспечение. Если же речь идёт не о стационарном обслуживании, то тогда лекарственное обеспечение оплачивается в тех рамках, что были установлены договором.

Есть ли отличия в обслуживании детей и взрослых?

Когда страховой случай ещё не наступил, то принципиальная разница заключается в том, что детей в рамках программы осматривают педиатры, чтобы выявить возможные заболевания на ранних стадиях. Также детям до 18 лет обеспечивается вакцинация. Ну а когда наступает страховой случай, то дети до трёх лет могут госпитализировать не одних, а вместе с одним из родителей.

Чем ДМС принципиально отличается от платного медицинского обслуживания?

Когда наступает ситуация, в которой вам потребуется медицинская помощь, при наличии полиса вам не придётся платить ничего в рамках страховой суммы. Так что если заболевание вдруг окажется серьёзным, можно не переживать, что не окажется денег на необходимую медицинскую помощь. Также замечательно то, что цены могут вырасти, а дополнительных расходов при наличии медицинской страховки не потребуется. Кроме того, при обычном медицинском обслуживании вас могут окольными путями вынудить переплатить, чего не может возникнуть при наличии медицинского страхования.

Какие могут возникнуть исключения?

Заболевания, которые оплачиваются за счёт средств госбюджета, например, туберкулез, саркоидоз и прочие, не входят в данное страхование. Также важно понимать, что всё зависит от обстоятельств наступления страховых случаев — исключения могут быть отдельно учтены конкретной программой страхования.

Что нужно для получения медицинской услуги по данному полису?

Чтобы была возможность обратиться за медицинской услугой по полису ДМС, необходимо взять этот полис, а также документ, удостоверяющий личность. Если в медицинском учреждении, где оказывается услуга, действует пропускная система, то тогда с собой необходимо взять ещё и пропуск. Разумеется, настоятельно рекомендуется иметь с собой все доступные выписки и справки из прошлых медучреждений, если вы обращаетесь в связи с проблемами, что вас уже беспокоили до этого.

Как вызвать врача на дом?

Иногда полис ДМС предусматривает вызов врача на дом, так же как он предусматривает и вызов скорой помощи. Всё это осуществляется через диспетчера страховой компании. Чтобы понять, как к нему обратиться, посмотрите на страховой полис — там указан необходимый вам номер телефона.

Можно ли пройти медицинское обследование по полису ДМС без направления врача?

Нет, наличие страхования вовсе не отменяет необходимости предварительного наличия назначения врача, это обязательное условие. Хотя имеется и ряд исключений. Например, программы для детей, которые включают плановые мероприятия, могут позволить пройти их, а именно различные анализы, прививки и так далее без соответствующего направления врача.

Что делать, если врач утверждает, что конкретная услуга не покрывается полисом и должна быть оплачена отдельно?

Врач не обязательно должен знать всех тонкостей конкретной программы страхования, так что при возникновении спорных вопросов непременно проконсультируйтесь именно с представителем страховой компании.

8 (812) 493-23-72
Один номер для любого вопроса
ОТЗЫВЫ О НАС Все отзывы
Март 1, 2014
Благодарим за страхование нашей фирмы
Существует немного брокерских компаний, в которых профессиональная компетентность сочетается с вежливым обслуживанием. Оптимальность выбора страхового продукта для нашей компании. Рекомендуем. Ген.директор ООО «ЛЕДАР»
x